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En España, el 70% de las mujeres en edad fértil utiliza actualmente algún método anticonceptivo, según la Sociedad Española de Contracepción (SEC). En este contexto, los anticonceptivos orales (píldora anticonceptiva) se posicionan como el método más elegido, después del preservativo. Si bien este método anticonceptivo hormonal ha demostrado ser efectivo en términos de prevenir embarazos no deseados, estudios recientes concluyen que su uso prolongado puede tener efectos en la fertilidad.
¿Pero qué efectos? ¿Hablamos de consecuencias irreparables? ¿Son reversibles? Que no cunda el pánico. Como todos los fármacos, los anticonceptivos orales deben ser pautados por un especialista que tenga en cuenta los efectos positivos del tratamiento, así como sus posibles riesgos asociados, que no tienen necesariamente que estar relacionados con la fertilidad. Sin embargo, sí se debe tener en cuenta en caso de que la paciente se plantee un tratamiento de reproducción asistida o de preservación de fertilidad, ya que el ginecólogo deberá tener en cuenta si la paciente está tomando o no anticonceptivos.
En estos análisis que comentamos, se ha observado —durante la toma de anticonceptivos— una disminución de los valores de hormona antimülleriana (AMH), que es la hormona que mejor informa de la reserva ovárica. Este efecto es transitorio y se normaliza tras la finalización de tratamiento anticonceptivo. Sin embargo, y por otra parte, esta información es muy útil para comprender que la utilización de anticonceptivos orales durante largos periodos de tiempo, sin un correcto tiempo de lavado previo a una estimulación ovárica de un tratamiento de fertilidad, puede afectar a la respuesta al tratamiento.
Pero, ¿qué es eso de la reserva ovárica? ¿Y la hormona antimülleriana? De todo esto hablamos con la Dra. Victoria González Villafáñez, directora médica de Ginefiv Madrid.
La píldora, siempre con supervisión
Existen diferentes tipos de anticonceptivos y según el perfil de la mujer, y también el deseo de gestación a corto o largo plazo, puede verse beneficiada de un tipo de anticonceptivo u otro. "En general, todos son efectivos por igual", sostiene la experta.
Pero, ¿cómo funcionan los anticonceptivos hormonales en el cuerpo y qué efecto tienen sobre la ovulación? Los anticonceptivos son hormonas que, al liberarse en sangre de manera constante (comprimido diario, pero también parches transdérmicos semanales o anillo vaginal), no dejan que el ciclo sea ovulatorio. Por otro lado, como asegura la doctora González, "por los anticonceptivos, tampoco el endometrio (mucosa del útero en la que anida el embrión, y que se descama cada vez que se tiene la regla) será óptimo".
¿Qué es la reserva ovárica y la antimülleriana?
"Podríamos decir que la reserva ovárica es la 'cantidad de óvulos' de los que puede disponer una mujer en un momento concreto de su vida. Si la reserva ovárica está disminuida, el tiempo para conseguir gestación se acorta. Además, normalmente la baja reserva ovárica va unida a la edad de la mujer, es decir, hay un envejecimiento ovárico", señala la ginecóloga.
La reserva ovárica se puede medir con el nivel de AMH (hormona antimulleriana) en sangre. En una mujer joven, por debajo de 35 años, lo normal es que esté por encima de 2,5 ng/ml; en cambio, en una mujer que ya se acerca a los 40 años o más, la AMH normalmente está por debajo de 1 ng/ml. "Aunque, puede haber mujeres jóvenes con AMH disminuida, es lo que llamamos envejecimiento ovárico prematuro; y, al contrario, mujeres más mayores que tengan buena reserva ovárica", matiza.
Respecto a la toma de anticonceptivos, ¿cuánto tiempo puede tardar el cuerpo en recuperar su función ovárica normal después de dejarlos? "Si la mujer previamente a los anticonceptivos tenía ciclos regulares, tras dejarlos, no tiene por qué tardar en recuperar su función ovárica. En algún caso, el ciclo posterior puede ser un poco más largo, pero nada más. Si la mujer, antes de los anticonceptivos, no tenía ciclos regulares, lo normal es que vuelva a la irregularidad de los ciclos al dejar los anticonceptivos", responde.
La experta insiste en que los anticonceptivos no son 'malos para la fertilidad', simplemente se toman si no se desea un embarazo: "Hay mujeres que no los toleran bien, que tienen síntomas como pesadez de piernas, cambios en el peso, acné, cefalea, sangrado irregular, y prefieren usar otro método. La píldora se puede tomar de seguido muchos años, sin descanso, incluso más allá de 10 años. Hay que valorar el riesgo-beneficio de la toma de anticonceptivos. Si se ha ganado mucho peso, se fuma o se tiene hipertensión arterial, lo mejor es contemplar otro método anticonceptivo que no sea la píldora, por el riesgo cardiovascular que supone".
Anticonceptivos y congelación de óvulos
La experta explica que los anticonceptivos en sí mismos no tienen impacto en la fertilidad futura. Lo que más impacto tiene en la fertilidad es retrasar la maternidad, pero si no hay deseo de gestación, se pueden utilizar sin problema. Por este motivo, la congelación de óvulos es una muy buena opción cuando no hay un deseo de gestación en un futuro próximo: "Si la reserva ovárica es normal o alta, no es necesario interrumpir los anticonceptivos en los dos-tres ciclos anteriores a la estimulación ovárica para congelar los óvulos. Si la reserva ovárica es limitada, por tener algún óvulo más, se puede dejar el anticonceptivo unos meses antes para sacar el máximo partido del tratamiento. No se puede tomar anticonceptivo en el ciclo en el que se está realizando la estimulación ovárica para congelar los óvulos".
La pildora afecta a la fertilidad, ¿mito o verdad?
Conclusión: los anticonceptivos hormonales como tal no impactan en la fertilidad; si bien es cierto que hay que tener en cuenta dos aspectos. "En cuanto al primero, se ha descrito que el nivel de AMH (reserva ovárica) puede bajar con el uso prolongado de anticonceptivos, pero es algo que se recupera en los siguientes 3-4 meses. Además, la reserva ovárica baja no significa que la paciente sea menos fértil, sino que hay que acortar los tiempos para conseguir el embarazo, porque hay un envejecimiento prematuro de los ovarios, y se obtendrían menos óvulos si hubiera una FIV. El segundo es que los ciclos pueden alargarse un poco tras dejar los anticonceptivos, y tardar un poco más en ovular, es decir, ciclos durante unos meses, de 30-35 días aproximadamente", sentencia la ginecóloga.
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Isa Espín es periodista especializada en moda, belleza y estilo de vida. Escribir es su profesión y usarse como conejillo de indias, para probar todas las tendencias cosméticas, su pasión. Tiene una manía: no puede llevar más de seis meses el mismo corte de pelo y ya no recuerda cómo son sus uñas sin pintar. Le encanta probar diferentes tipos de maquillaje, coleccionar perfumes y las cremas naturales. A lo mejor se olvida las llaves en casa, pero un buen iluminador facial, un eyeliner y una máscara de pestañas son obligatorias en su bolso. Estudió el Grado en Documentación y el Grado en Periodismo en la Universidad de Murcia. Además, cuenta con el posgrado de Locución y Presentación de Televisión, de RTVE, y el de Marketing Digital de Moda, de la UCJC, de Madrid. Tuvo un blog de moda y belleza que terminó derivando en su propia newsletter personal y ha trabajado en varios medios como redactora y Social Media.
Lleva una década escribiendo en medios digitales. Ha trabajado para La Verdad, XLSemanal (ABC) y 20minutos, entre otros. Actualmente, colabora en Cosmopolitan y Mujer.es. Es adicta a las gangas, enamorada del café y la gastronomía, y -en su tiempo libre- practica ballet. Experimentar es lo suyo, a veces las cosas le salen bien y otras veces, se ríe y nos las cuenta.
